肩痛就是肩周炎?听听专业人士怎么说医生提醒:肩膀疼痛未必就是肩周炎,还有可能是肩袖损伤近年来,年轻人发生肩袖损伤的病例越来越多。北京中医医院平谷医院骨二科副主任医师田忠固告诉记者:“随着肩关节外科的发展,特别是核磁共振、计算机断层扫描、肌骨超声的临床应用,医生们已经认识到,引起肩痛的疾病很多,包括肌腱炎、滑囊炎、骨关节炎三大类十多种病症。有研究发现,50岁以上由于肩痛就诊的患者中,由肩袖损伤和肩峰撞击综合征引起周围肌腱炎的发病率高达85%,远远高于肩周炎。” 如何判断是否患“冻结肩”日常生活中,老百姓常认为肩部疼痛和活动受限就是患了“肩周炎”,甚至部分医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。其实,老百姓平日里说的“肩周炎”在临床上应称为“冻结肩”。“冻结肩”是一种自限性疾病,即疾病在发生发展到一定程度后,能自动停止并逐渐恢复痊愈。中医认为风寒湿邪侵袭、劳损为其外因,气血虚弱、血不荣筋为其内因,少数患者因外伤而诱发。其临床表现为肩关节周围疼痛,肩关节各个方向主动和被动活动度降低,影像学检查除骨量减少外无明显异常。及时按摩推拿、服用止痛药、功能锻炼就能减轻冻结肩的疼痛。应如何判断所患的是不是“冻结肩”呢?一看年龄。“冻结肩”的发病者多是中老年人,若年龄小于45岁的人群出现肩关节活动受限的情况则可能患了“冻结肩”,须仔细查找原因;若年龄大于55岁的人群出现肩关节活动受限,很有可能是由于其他原因引起的。二看病程。一般来说,“冻结肩”起病缓慢,此后肩痛会逐渐加重、肩外旋困难,很快肩关节僵硬,各方向活动均困难。三看自我感觉。如若患病者没有肢体麻木等感觉障碍,则可能是患了“冻结肩”。另外,疼痛时轻时重、反复发作的,早期肩外旋不受限(手能摸到后枕部)的,所患的均不是“冻结肩”。四可自我检查。双侧胳膊紧贴胸部外侧,屈曲肘关节,将手向外掰,注意不要让大臂离开胸部,若有一侧的手不能向外活动,说明肩关节外旋受限;如若还不能上举、不能背手,则可能是患了“冻结肩”。若双前臂能够将手向外移动,一般可以排除“冻结肩”。肩袖损伤不同于肩周炎田忠固医生介绍,肩周炎和肩袖损伤是两种疾病。肩袖损伤主要是由于肩部急性外伤或长期劳损、骨质增生、肩袖组织供血不足等原因导致肩袖肌腱撕裂和退行性改变,经保守或手术治疗,一般能够康复。肩袖是由肩部四块肌肉的肌腱组成的肩关节稳定结构,这四块肌肉分别是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌,它们分布在肩关节的前方、上方、后方,像袖套一样包裹着肩关节的肱骨头,对维持肩关节稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。当四根肌腱中的一根或者几根出现损伤时,我们就称之为肩袖损伤。其中,发生损伤机会最多的就是处在肩关节上方的冈上肌肌腱。肩膀处的肌腱损伤跟肩关节疼痛有很大区别。肩袖损伤一般高发于年纪较大的人,且必须经核磁共振检查才能得以确诊。肩袖损伤分急性撕裂伤和慢性劳损两种。急性肩袖撕裂伤多由外伤导致,如猛提重物、摔倒时肩部着地受撞、外来暴力牵拉等。慢性肩袖损伤则多是由于长年肩关节过度使用、肩峰骨质增生,肩袖组织供血不足引起的退行性改变、质地变脆或肌腱在肩峰下发生撞击所致。常常上举手臂写字、抬肩劳动、打羽毛球等都可能在不知不觉中造成肩袖慢性损伤。此外,还有其他疾病会引起肩痛,如心肌梗塞或心绞痛有时会向左肩放射,胆结石、胆囊炎疼痛有时会向右肩部放射,这些肩部疼痛都可能被误认为是“肩周炎”。因此,出现肩痛不要盲目锻炼与用药,应及时到医院进行专业诊治。肩袖损伤临床表现及治疗方法肩袖损伤表现出的肩痛多见于肱骨大结节近侧或肩峰下间隙部位,通常会出现急性期疼痛剧烈,且呈持续性;慢性期则呈自发性钝痛。肩部活动后或增加负荷后症状加重、夜间症状加重为常见的临床表现。肩袖损伤患者一般肩关节主动上举及外展功能均受限,特别是在上举后放下的过程中会出现疼痛加重,但活动范围无明显受限。对于部分病史较长的患者,肩周肌肉有不同程度的萎缩,且上肢上举时无力,肩关节被动活动也有不同程度的受限。对于肩袖损伤,一般有两种治疗方法——保守治疗。对于肩袖损伤程度较轻或不愿意手术,抑或由于身体原因不能进行手术者,须适当给予肩肘吊带悬吊制动,休息两到三周,同时局部施以物理疗法,主要有中药热敷、中频电疗、特高频电疗、短波以及超声波等,同时可以使用药物治疗。对于疼痛剧烈的患者可以选择关节注射治疗,以消除肿胀及止痛,待疼痛逐渐减轻后可以进行关节活动度和肌肉力量的训练,但应避免手提重物等动作。手术治疗。经三个月左右的正规保守治疗后无效,以及完全性肩袖损伤导致功能障碍、严重影响日常生活的患者,应进行关节镜下肩袖修复手术。据悉,肩关节镜手术可以保持关节原有的解剖生理结构,且创伤小、准确率高、并发症少、术后恢复快,已成为许多肩关节疾病的最佳诊疗方法。关节镜系统由冷光源、光缆、镜头、电缆和监视器构成。关节镜镜头只有4mm,内含一组光导纤维和一组透镜,光导纤维将光线传入关节内,关节内的影像则经透镜传到电视上,医生可直接观察肩关节内部及肩峰下的病变,并可直接在镜下进行手术。肩关节镜属于全麻下微创手术,术后经冰敷、消肿止痛治疗,三至五天即可出院。术后须佩带肩关节支具三至六周,并在康复医师的指导下进行系统关节康复训练。因个人体质和对疼痛的耐受程度不同,所以康复进程快慢也有差异,一般需要三至六个月。【小科普】科学运动预防肩伤肩袖损伤的预防比治疗重要得多。因为一旦肌腱撕裂就要手术修复,所以热衷运动的朋友们一定要做好预防,尤其是广大中老年人,锻炼身体时需注意如下几点:【1】正式运动前先做“热身”活动。缓慢、有节奏地做上臂旋转动作,帮助拉伸和锻炼肩袖肌肉,可预防肩部损伤。【2】运动过程有意识地感觉肩部反应。一旦出现疼痛和不适,应及时停止运动,采取必要的保护措施,如固定肩部或托住前臂,从而保证肩部制动状态,并及早去专业医院就诊。【3】 避免过度运动和疲劳运动。在做完胸部和肩部运动后,就不宜再进行肩部的过多训练了,如拉完单双杠后不宜再进行游泳或者羽毛球运动。【4】适当加强易损伤部位的肌肉练习。可以肩部为圆心做单手画圈动作,这样可以充分锻炼肩部周围的四块肌肉。此外还可将有一定重量的物品置于肘部,平举至与肩部同高,持续一到两分钟为一组,每次做五组,这样可有效加强肩部肌肉力量训练。
患者全××,男,77岁,2个月前无明显诱因出现右小腿、右足部冷痛,右足第二趾肿胀,肤色紫暗。于当地医院就诊,诊断为:1.右足第二趾感染待查,2.右下肢缺血;予抗感染治疗后症状无缓解,后于我科就诊,检查下肢血管彩超,报告示:双下肢动脉粥样硬化,右胫前动脉狭窄,部分闭塞。行红外热成像检查,报告示:1.足趾温度偏低2.左下肢较右下肢温度稍高3.双下肢热结构存在;诊断为:下肢动脉闭塞症。向患者交代病情,建议行腰2交感神经节化学毁损术,患者表示理解,同意手术。术中患者诉右下肢冷痛感觉好转,触诊右小腿后侧、足跟处,肤温高于左侧。术后第一天复查双下肢红外热成像检查,报告示:右足第二趾温度由术前25.46度上升到29.90 度,疗效显著。 腰交感神经链和神经节位于腰椎体前外侧,临床上常采用腰2交感神经节阻滞或毁损术,因为腰2以下的各交感神经节前纤维均经腰2交感神经节向下走行,然后经灰交通支返入腰神经,支配下肢,应用无水酒精注射到腰2交感神经节周围,阻滞腰2交感神经节可以通过阻断血管运动纤维和伤害感受性纤维,使下肢侧支循环建立,增加有效灌注量而缓解疼痛。 腰交感神经节毁损适应证:下肢幻肢痛、反射性交感神经营养不良、皮肤灼痛、多种末梢神经功能障碍等顽固性疼痛。另外,对于下肢血管功能不全引起的疼痛,例如:血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、复合性局部疼痛综合征、顽固性下肢灼痛、股骨头缺血性坏死、由血管胶原病引起的动脉炎及下肢缺血治疗后再灌注引起的疼痛。随着微创介入手术的开展,在CT引导下进行腰2交感神经节化学毁损术适应症广泛,且疗效显著,值得进一步推广。
【摘要】 目的:观察消瘀膏外敷结合四步操功能锻炼治疗膝关节滑膜炎的临床疗效。方法:选取2014年3月-2015年7月我院收治的110例膝关节滑膜炎患者作为研究对象,所有患者均给予消瘀膏外敷治疗结合四步操锻炼,观察其临床效果。结果:110例患者,随访三个月,治愈89例(80.9%),好转15例(13.6%),无效6例(5.5%),有效率占94.5%。结论:消瘀膏外敷结合四步操功能锻炼治疗膝关节滑膜炎疗效确切,有较大的推广意义。【关键词】滑膜炎,消瘀膏,四步操膝关节滑膜炎是骨科临床常见病之一,根据其发病时间和性质,可分急性创伤性滑膜炎,慢性滑膜炎和退行性滑膜炎。中医学认为此病属“膝痹”、“鹤膝风”范畴,认为此病由肢体筋脉、关节、肌肉、经脉气血痹阻不通,不通则痛而发病[1]。西医治疗虽然有肯定效果,但多使用激素类药物,副作用较大,发生反弹几率高。中医药治疗具有疗效可靠,副作用少,患者痛苦小的优势,成为几年来的治疗方向。本文选取2014 年3 月至 2015 年7 月,笔者采用消瘀膏外敷结合四步操功能锻炼治疗膝关节滑膜炎患者110例,现总结报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年3月-2015年7月我院收治的110例膝关节滑膜炎患者作为研究对象,其中男47例,女63例;年龄 19 ~65 岁,平均(48.5±4.5)岁;病程最短 1 h,最长 18 个月,平均病程(6.5±0.8)个月;左膝关节发病 43 例,右膝关节发病 58例,双膝关节发病 9 例;有急性外伤史 19 例,慢性劳损 91 例。纳入标准均符合国家中药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]:①有膝部外伤或劳损史;②多见于膝部负重作业的职业如矿工、修理工等;③膝部局限性肿胀、疼痛、下蹲或步行疼痛加重;局部发热或皮肤暗红,有与滑囊解剖位置相一致的压痛;④浮髌试验阳性⑤ X 线片排除其他疾患。排除标准:膝关节骨性强直者;合并有骨肿瘤、骨结核、骨髓炎;外伤或者劳损造成半月板Ⅲ损伤、韧带断裂者以及非特异性炎症患者;感染性、急性创伤性滑囊炎;未按规定治疗方法进行治疗、无法判定疗效者。所有患者均自愿参与本次研究,并签署相关知情同意书。1.2 治疗方法1.2.1 消瘀膏外敷采用院内自制消瘀膏,药物组成:苏木、醋延胡索、姜黄各25g,土鳖虫、白芷、花椒、牛膝、木瓜、艾叶各15g,透骨草、炙没药、炙乳香、醋五灵脂、制川乌、制草乌各20g,细辛5g。将上述药物研磨成粉末,过细筛,取药粉兑入姜汁、甘油、蒸馏水、凡士林等调和成糊状,摊在纱布上敷于患处,绷带固定。每次敷药保留时间24~48h,洗净休息24h,再次敷药。5次为1个疗程。1.2.2 四步操敷药当天即开始功能锻炼。患者仰卧位,患肢保持伸直位,第一步,踝关节跖屈45°,同时紧绷脚面保持5秒,第二步,踝关节背伸25°,保持5秒,第三步,踝关节背伸同时抬高患肢与床面呈45°,保持5s,第四步,缓慢落下,休息5s。20次为 1 组,每日10组。根据个人体质差异锻炼强度可适当增减,7天为1个疗程。1.3 观察指标及疗效评价标准1.3.1 观察指标临床症状包括:关节肿胀、广泛压痛,皮肤温度正常或偏高,伸、屈膝功能活动受限,浮髌试验(+)。1.3.2 疗效评价标准根据《中医病证诊断疗效标准》对治疗效果进行评价,其中治愈:肿胀、疼痛消失,膝关节活动度正常,步行及下蹲无疼痛,无复发;好转:肿胀疼痛减轻,过度劳累后仍有疼痛,膝关节活动基本正常;未愈:肿胀反复发作,膝关节疼痛无缓解[3]。2 结果110例患者,随访三个月,治愈89例(80.9%),好转15例(13.6%),无效6例(5.5%),有效率为94.5%。3 讨论现代医学认为膝关节滑膜炎的病因与外伤、劳损、年龄、肥胖、遗传、代谢、膝关节的生物力学、人体激素的分泌、糖尿病及其他药物作用等因素相关[4]。中医认为本病属于“痹证”范畴,由于急性创伤或慢性劳损致膝部损伤后,脉络破损,血不循经,瘀血凝滞,气血运行不畅,又遇风、寒、湿邪,郁而化热,关节积血、积液而拘急痉挛、发热、胀痛。临床治疗本病多以活血通络、利湿消肿、祛瘀止痛等为主要治法,以达到“通则不痛”目的[5]。本方参考众多医学资料后自拟,制定祛风除湿、消瘀除痹之法,同时从经络辨证考虑膝为肝、脾、肾三经所系,筋骨肉之大会,《内经·痿证》有“肾气热则腰背不举,骨枯而髓减,发为骨痿”之说,指出了内因致病机制;同时外敷药物优点还在于直接作用于患处,使药物透过肌肤、腠理,使药力直达病所,有效地消除了炎症,改善了关节内微循环。本方中延胡索、炙乳香、没药、苏木入肝、脾经,具有活血行气、祛瘀止痛之功,土鳖虫破血逐瘀,散症结,用于跌打损伤有瘀肿;白芷散风除湿、通窍止痛、消肿功效;透骨草可祛留滞经络的风寒湿邪,并有较强的止痛作用;醋五灵脂散寒活血止痛之效;制川乌、草乌具有祛风除湿,温经止痛之效,主要用于风寒湿痹、关节疼痛;姜黄性味辛、苦,温,归肝、脾经功能与主治破血行气,通经止痛,用于风湿痹痛,跌扑损伤;牛膝、木瓜逐瘀通经,通利关节,治疗关节痹痛,足痿筋挛并引药下行;细辛、艾叶、花椒温经散寒止痛,诸药合用外敷,祛邪而不伤正,共奏活血消肿,祛风除湿,消瘀止痛之功。四步操锻炼可增强股四头肌肌力和关节稳定性,防止肌肉萎缩及关节粘连,促进局部血液循环,从而改善关节功能。消瘀膏外敷结合四步操锻炼疗法可以活血消肿,消瘀止痛,加强血液循环,改善组织营养,促进病变的组织代谢、修复,既克服了单纯外敷药治疗的不足,又促进了膝关节功能的康复,对治膝关节滑膜炎有显著效果[7-8],值得推广。参考文献[1]陈水生 慢性滑囊炎从健脾利湿论治的体会[J] 辽宁中医杂志,2007,34,4(447).[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201.[3]史传道,王晓玲 [ 膝乌汤配合热敷散治疗膝关节骨性关节炎63例[J]M 陕西中医学院学报,2009,32(11):31-32.[4]吴春雷,章明 中医辨证治疗膝关节滑膜炎65例[J]. 福建中医药,2002,33( 3) :22.[5]范炳华.推拿学[M]. 北京: 中国中医药出版社,2008.54-55.[6]邓文章,范炳华. 范炳华教授治疗膝关节骨性关节炎[J].长春中医药大学学报,2014.30(6):1041-1043.[7]施莱 艾条灸治疗空调病性膝关节疼痛 5例[J]. 吉林中医药,2010.30(7):614.
痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,其临床特点为高尿酸血症,伴痛风性急性关节炎发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,部分患者后期可累及肾脏,引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形成,严重影响患者的身体健康及生活质量。诱发痛风的原因非常复杂,影响体内嘌呤水平的因素除了饮食、环境,还有生活习惯、疾病等。一、性别和年龄(不同年龄、性别痛风特点比较)首先,年龄与痛风的发生和发展密切相关。痛风多见于40岁以上的中、老年人,患病率随年龄的增加而升高。但近年来高尿酸血症和痛风的发病有年轻化的趋势。有研究显示血尿酸水平在新生儿出生时浓度最低,出生24 h后开始上升,3d后基本稳定至青春期。另外,男性和女性青春期以后血尿酸变化规律不一致,男性青春期后血尿酸水平增长较女性更快,女性在进入更年期后血尿酸水平增长较为迅速。这可能与男性和女性体内雌激素水平差异及更年期后女性体内雌激素水平改变有关。目前大量研究证实,痛风在人群中发病有明显的性别差异,男性的发病率明显高于女性,男性的累积发病率为8.6%,其中原发性痛风占5.9%,男:女为20:1,其可能原因(1)男性饮酒频率和饮酒量明显高于女性;(2)雄性激素可能促进肾脏尿酸重吸收,抑制肾脏对尿酸的排泄,而雌激素的作用正相反。二、饮酒经常饮酒的人发生痛风的风险性比不常饮酒者高,其可能原因:(1)乙醇刺激人体内乳酸合成增加,乳酸又可以抑制肾脏排泄尿酸的功能;(2)乙醇可以增加人体内嘌呤合成的速度,使其产量增加;(3)饮酒过程中常伴食用含丰富嘌呤和蛋白的食物;(4)某些酒类,尤其是啤酒在发酵过程中可产生大量嘌呤。三、被动吸烟周围人经常吸烟者发生痛风的风险性比周围人不常吸烟者要高,其原因可能是被动吸烟者对烟草中有害物质几乎没有抵抗力,进而导致有害物质对被动吸烟人群危害较大,被动吸烟可能加重机体负担,降低机体免疫力,从而增加患痛风和高尿酸血症的危险性。四、疲劳及作息紊乱经常感觉疲劳和作息不规律者发生痛风的危险性更高,可能因为疲劳和作息不规律是两个相关联的因素,作息不规律可以导致疲劳进一步加重,从而导致机体能量消耗殆尽、代谢产物堆积和机体内环境变化等现象,同时也会导致体内尿酸的代谢受到影响,进而增加患痛风的危险。五、饮食不规律饮食不规律者发生痛风的风险性更高,这是由于胰岛素分泌节奏被打乱,造成肝脏生物钟基因节律紊乱,肝脏的代谢功能恶化,使原本作为能量被消耗的物质转变为脂肪堆积到脏器周围,造成内脏肥胖。研究显示,肥胖与高尿酸血症存在密切关系,内脏性脂肪蓄积、胰岛素抵抗和多种脂肪因子的分泌等多种危险因子参与了高尿酸血症的形成。六、疾病和药物细胞核中的核酸经过一系列的代谢过程,最后分解成尿酸,而绝大部分尿酸经过肾脏排出体外。无论是生成还是排出的过程一旦出现问题,都会导致尿酸升高。人体的尿酸来自于细胞的新陈代谢和富嘌呤食物的摄入,所以饮食因素只是痛风的部分原因;而凡是能够导致人体细胞大量破坏的疾病,比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、剧烈运动、肥胖、肿瘤的放疗化疗等,都可能会引起尿酸升高。另外,肾脏疾病、代谢性酸中毒、甲减、甲旁亢,以及药物(比如利尿剂、阿司匹林、环孢素、酒精等)等,都会因影响尿酸的排泄而引起高尿酸血症。
1髌骨半脱位最多见于十几岁的女孩和年轻妇女,发作性的膝关节打软,Q角增大 (>15°)。髌骨恐惧试验 (Patellar apprehension sign)阳性。轻度积液,中、重度积液说明有关节内血肿,提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血。2胫骨结节骨骺炎多见于十几岁的男孩 (特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩),疼痛局限于胫骨结节,蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重,跳跃、跨栏等运动加重病情。胫骨结节局部肿胀、发热、压痛,抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛,没有关节积液。X线摄片可阴性,或可见胫骨结节处钙化阴影,髌韧带 增厚,胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可见胫骨结节撕脱样改变 (须与撕脱骨折鉴别)。3Sinding-Larsen-Johansson Disease好发人群与胫骨结节骨骺炎一样,但病变和压痛部位在髌骨下极。X线侧位片正常或在髌骨与髌韧带结合部有斑点状的钙化阴影,钙化点融合后看上去像髌骨下极延长了。此现象多见于足球运动员。 偶尔,此症也可发生于髌骨上极4髌腱炎多见于骨骼成熟后,髌骨下极腱-骨交界部。比较模糊的膝前痛,下楼或跑步等活动后疼痛加重,髌骨下极髌韧带压痛,但直腿抬高试验时压痛常常消失,说明病变部位位于髌韧带的深层,直腿抬高时髌韧带的浅层纤维紧张,保护了深层纤维,抗阻力伸膝活动时疼痛。没有关节积液。X线摄片阴性。5分裂 (二分)髌骨常见于儿童,多双侧性。 一般认为是正常骨化的变异,可在十几岁时融合。症状:运动时疼痛或运动后疼痛,膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛,上下楼梯时疼痛,行走时疼痛,受冷时疼痛。分裂部扣击痛:可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛,无症状者阴性。分裂骨片局部骨性隆起。 股四头肌萎缩, 髌骨摩擦音,大多无关节积液、跛行和关节活动度受限。有时需与骨折鉴别。6股骨头骨骺滑脱膝关节的牵涉痛,儿童和十几岁的少年,膝关节疼痛的定位不清,没有膝关节外伤史,体重超重,受累髋关节轻度屈曲外旋,被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛,膝关节检查正常,典型的X线表现为股骨头骨骺移位,临床表现典型但摄片阴性不能排除诊断,此时CT扫描有助于诊断。7剥脱性骨软骨炎关节内的骨软骨病,病因不明,关节软骨和软骨下骨变性和再钙化,最常见于股骨内髁,模糊的、定位不清的膝关节疼痛,有晨僵,反复的关节内积液(轻度)。如有游离体,可发生交锁症状。股四头肌萎缩,受累股骨髁关节软骨面压痛。X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体。如怀疑剥脱性骨软骨炎,摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位。8髌股关节痛综合征属于过度使用综合征,典型的病变是髌骨软骨软化,轻度到中度的膝关节痛,定位模糊,常在久坐后出现(“剧院征-theater sign”)女性多见。可有轻度积液,膝关节活动时髌股关节摩擦音,挤压髌骨前方可引发疼痛。股四头肌抗阻力试验阳性,髌骨关节面可有压痛。X线摄片一般没有异常所见。早期退变的表现。9内侧滑膜皱襞综合征容易漏诊,属于过度使用综合征,髌股关节内侧的滑膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿。过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作,在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织,一般无关节积液,X线摄片阴性,CT或MRI可显示滑膜皱襞。10鹅足滑囊炎缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点--鹅足,过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症,容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆,膝关节内侧疼痛,反复屈膝伸膝可加重,内侧关节线的下方压痛。没有关节内积液,内侧肌腱止点处轻度肿胀,外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛。 X线摄片一般无异常所见。11髂胫束肌腱炎髂胫束与股骨外髁的过度摩擦可引起髂胫束肌腱炎,也属于过度使用综合征,常见于跑步和自行车运动员,髂胫束紧张、足过度旋前、膝内翻以及胫骨旋转都是易感因素,膝关节外侧面疼痛,活动尤其是下坡跑和爬楼梯可加重。股骨外上髁(关节线上约3mm)压痛。Noble’s test (+):病人仰卧位,检查者拇指放在病人股骨外上髁处,膝关节反复伸屈活动,疼痛通常在膝关节屈曲30°时最明显。可有软组织肿胀和摩擦音。无关节积液,X线摄片阴性。12Hoffa 病病因不明,可能与髌下脂肪垫损伤有关,损伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化,以后可能由于反复的轻微损伤,形成慢性炎症、纤维化、增生肥大。某些病人的脂肪垫特大,膝关节伸直时凸出于髌韧带两侧,容易遭受挤压,引起炎症和纤维化。症状为膝前痛,髌韧带附近和髌股关节可有压痛,X线摄片髌下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影。13韧带损伤侧副韧带损伤内侧副韧带损伤外侧副韧带(外侧韧带复合体)损伤交叉韧带损伤前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤韧带的复合损伤14半月板损伤发生于膝关节突然旋转损伤,如跑步者突然改变方向,也可发生于慢性退变过程中,尤其是有膝关节不稳定时,反复膝关节疼痛,交锁时加重,下蹲或膝关节旋转时可引发交锁,轻度积液,关节线压痛,股内侧肌萎缩, McMurray试验阳性 (阴性不能排除诊断)X线平片阴性。MRI:诊断半月板损伤的注意事项半月板表面无清晰的连续性中断,不能诊断半月板撕裂。仅在一个层面有异常信号延伸到半月板表面不能作为诊断的决定因素,此时半月板撕裂的可能性仅为50%。两个或两个以上层面出现异常信号延伸到半月板表面时,诊断半月板撕裂的特异性为90%。不能仅根据MRI结果,要考虑临床症状。半月板部分切除术后,由于纤维软骨的修复机制,沿切口表面产生不规则的高信号,很难在MRI上区分是残留的半月板还是新的撕裂 。15感染可发生于任何年龄,多见于免疫系统功能减弱者:癌症、糖尿病、酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等,无损伤史,疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛,即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛。关节穿刺见浑浊的关节液WBC>50000/mm (50×109L)多形核细胞>75%蛋白质>3g/dL (30g/L)葡萄糖<50%血糖浓度细菌培养 (+):金葡菌常见血象WBC升高多形核细胞增加(核左移)ESR加快 (>50mm/hr )CRP升高16骨关节炎常见(>50岁)膝关节痛早期:活动开始时痛、剧院征、上下楼梯时痛、下蹲起立时痛,休息能缓解;中后期:负重痛、行走痛、夜间痛短时晨僵 (<20分钟),活动后消失可有滑膜炎急性发作,关节间隙压痛,活动度减少关节摩擦音,轻~中度关节积液X线摄片:负重位前后位、侧位和髌股关节切线位。17结晶引起的炎症性关节病急性炎症表现,无外伤史,红、肿、热、痛、活动受限。痛风:尿酸钠结晶;假痛风:焦磷酸钙结晶。关节穿刺澄清或轻度浑浊的关节液WBC 2000~75000/mm蛋白质>32g/dL(320g/L)葡萄糖75%血糖浓度偏振光显微镜。痛风-双折射阴性的针状结晶假痛风-双折射阳性的菱形结晶18特发性骨坏死较高龄者 (>55岁),大部分无诱因,突然发生膝关节剧痛,夜间痛明显,关节内注射糖皮质激素无效,股骨髁关节面上有压痛,活动度影响不显著。X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层。19隐神经卡压膝关节后内侧缝匠肌的后方有压痛点,小腿、足内侧部感觉减退,卡压点Tinnel征,隐神经:股神经 (L2~L4)分支,发2支, 髌下支分布髌前面皮肤,小腿内侧分支分布小腿内面和足内侧缘皮肤。20近侧胫腓关节不稳定症好发于青春期女性,不固定的膝关节痛及腓总神经麻痹症状,下蹲时小腿麻木,部分为腓骨头习惯性脱位,膝外侧无力,打软,有弹响,“少女膝” Girl’s Knee。多发性、游走性,膝关节最多见,没有器质性病变,无运动损伤、无髌骨不稳定。鹅足部、内侧关节间隙有压痛。大多双侧,可自行消失,有人认为与内分泌因素有关。 有些误诊为半月板损伤或髌骨软骨软化症而做手术,但术后症状依旧。21腘窝囊肿常见,腘窝部的不适或轻度疼痛,腘窝饱满或扪及囊性肿块,没有压痛或轻度压痛,活动度多不受影响。多起于膝关节后内侧腓肠肌半膜肌滑囊或腓肠肌内侧头附近。B超、CT、MRI。22前膝关节疼痛髌骨软骨软化被用作前膝关节疼痛的统称。但髌骨股骨综合征也常伴有前膝关节疼痛。目前常用的诊断为术语前膝关节疼痛。鉴别诊断髌骨软骨软化 症状性膝关节折叠髌骨不齐 脂肪垫综合征(Hoffa’s disease)髌骨活动异常 髌骨下/髌骨前滑囊炎髌骨腱炎 足鹅状滑囊炎髂胫束高张 支持带神经瘤半月板病变 外侧支持带张力高疼痛性双髌骨 术后神经瘤钝挫伤,隐裂 髋部牵涉痛髌骨骨软骨炎 腰骶棘的放射性疼痛辛丁一拉森一约翰逊氏病(Sinding-Larsen-Johansson)。膝关节疼痛的常见病因不同解剖部位膝关节疼痛的常见原因
田忠固 王飞 耿成武 吕朝辉【摘要】 目的:观察分析关节内注射玻璃酸钠结合针刀推拿治疗肩周炎的临床疗效。方法:将100例肩周炎患者随机分为治疗组与对照组,每组各50例,治疗组采用关节内注射玻璃酸钠(20 mg/支,1 次/周,上海昊海制药),结合针刀、推拿治疗,共3周;对照组采用针灸结合推拿治疗,共3周。比较两组治疗前、后的疼痛缓解程度和肩关节功能恢复情况。结果:治疗后治疗组与对照组患者的疼痛程度与治疗前比较均明显缓解,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组比对照组表现得更加显著(P<0.05);治疗组与对照组总有效率分别为 88.0%、60.0% 结论:关节内注射玻璃酸钠结合针刀推拿治疗肩周炎的临床疗效确切,能明显改善肩周炎患者的疼痛和功能。【关键词] 肩周炎,小针刀,推拿,玻璃酸钠 肩周炎又称“冻结肩”、“肩凝症”,是指肩关节的关节囊及周围软组织发生范围较广的慢性无菌性炎症,引起肩周软组织粘连,限制了肩关节的功能活动[1]。本病的好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者[2]。本研究对50例肩周炎患者采用关节内注射玻璃酸钠结合针刀推拿治疗,取得满意的疗效,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 入选的100例均为2013年3月至2015年3月我院骨伤二科门诊患者,随机分为治疗组与对照组,每组50例。治疗组中,男19例,女31例;年龄48-63岁,平均 50.55岁;病程2月至8年,平均1.5年。对照组中,男24例,女26 例 ;年龄47-62岁,平均49.75岁 ;病程4月至7年,平均1.8年。经统计学分析,两组病例在性别、年龄、病程等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准 按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》:(1)好发年龄在50岁左右,女多于男,右肩多于左肩,多为慢性发病。(2)肩周疼痛,以夜间为甚,常被痛醒,但较少肿胀;肩关节活动明显受限,甚则肩臂肌肉萎缩。查体:肩峰下广泛压痛,肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限,不能做脱衣、梳头、洗脸等动作。(3)有慢性劳损、感受风寒或外伤史。(4)X线摄片多为阴性,病程久者可见骨质疏松。1.3排除标准 不遵医嘱治疗者;中途退出者;不能按时复查者;合并严重心、肝、肾等重要脏器功能损害者。1.4疗效判定1.4.1 疼痛评分[3]:采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS),对患者的疼痛程度进行评价,满分为10分,分数和疼痛程度成正比,即10分表示疼痛剧烈,0分表示疼痛不明显或者无疼痛。1.4.2 临床疗效[4]:根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》进行评价,主要分为治愈、显效、有效以及无效4种情况。治愈:患者的临床症状完全消失,肩关节无疼痛感,其功能恢复正常;显效:患者的临床症状基本消失,肩关节有轻微疼痛感,其功能有所恢复,基本不影响患者的正常生活;有效:患者的临床症状有所缓解。肩关节疼痛感明显降低,发病次数与持续时间有所减少,其功能部分恢复;无效:患者的临床症状没有明显变化,甚至加重。2 治疗方法2.1.1治疗组 采用关节内注射玻璃酸钠结合小针刀推拿治疗。注射操作:患者坐位,常规皮肤碘酒酒精消毒,铺无菌洞巾,戴无菌手套,保持上臂内收外旋,选择喙突下缘旁开约25px于盂肱间隙进针,有轻微突破感[5],如回抽无血,注入盐水利多卡因混合液无阻力,便可注射玻璃酸钠,每次1支,每周1次,连续注射3次。2.1.2 针刀松解 首先标记肩周痛点,常规碘酒、酒精消毒,戴无菌手套,铺无菌洞巾,依次取患肩喙突点、肩峰下点、结节间沟点、小圆肌、肱三头肌止点,用0.5%利多卡因局麻,用I型4号汉章针刀,针体与皮肤垂直,刀口线与人体纵轴平行,按四步操作规程进针刀达骨面。分别在各点做切割剥离,纵疏横剥。出针后,敷料贴粘贴刀口。2.1.3 推拿手法松解 手法治疗在心电监护下操作,以保证患者安全,如出现心律不齐或心动过速则终止治疗。注射与针刀松解术后,患者仰卧位,先在患肩施点按法、揉法、拿法和小幅度旋转手法,充分放松后用以下松解手法。外展松解:患者仰卧位,术者一手扶患肩上方一手托尺骨鹰嘴下方,缓慢外展至患者感觉疼痛且有抵抗感时略停顿,嘱患者放松,用顿劲沿水平面行外展上举松解,使上臂贴近耳部,此过程有“咔咔”分离声,表明粘连处被彻底松解开。后伸内旋松解:患者侧卧,患肩在上,术者立于患者背后,一手握患者腕部,一手托肘关节,掌背与腰背相贴,术者双手同时发力,边抬肘边缓慢地将腕推向对侧肩胛骨下缘,当手指超过肩胛下缘时可感到“咔咔”分离声,表明粘连处被彻底松解开。上举松解:患者仰卧位,术者一手扶患侧肩峰后方一手托尺骨鹰嘴下方,由下向上抬臂至患者感觉疼痛且有抵抗感时略停顿,嘱患者放松,用顿劲将患肩向下推压,争取上臂贴近床面,此过程有“咔咔”分离声,表明粘连处被彻底松解开。上臂内收外旋:患者仰卧,上臂保持内收,屈肘90°术者站于患者患侧,保持前臂内收位手握患侧手腕使上臂逐渐外旋至前臂贴于床面。扳法后再施以轻柔放松类手法,结束治疗。2.2对照组 对照组采用针灸推拿治疗。针灸取穴:肩井、肩周、肩前、肩贞、天宗、肩隅及大椎穴、曲池穴、外关穴、腕骨。患者取坐位,常规消毒后,使用1.5寸的毫针进行针灸,针刺得气之后采用泻法,针灸治疗需1次 /天,30 min/ 次,7天 为1个疗程。条山穴采用由健侧条口穴向承山穴方向刺透的进针泻法,进针后对毫针进行捻转并指导患者进行一些患肢处的基本运动,比如上举或外展等,运动幅度不可过大,要由小到大递进,进针 5 min之后将针拔出,1次 /天,7天 为1个疗程。推拿方法主要为以下3个步骤。首先采用放松类手法,即让患者坐位,托起其患肢肘部,使其处于被动外展位,然后采用滚法、拿法以及揉法,每种手法都需进行5 min 左右,然后再采用点压弹拨法,对其肩贞、肩前、肩井、天宗、秉风、曲池以及阿是穴进行点按,每个穴位需进行3 min 左右,阿是穴、肌腱或者肌肉的垂直方向需弹拨3-5遍,最后采用助动类手法,即对患者的肩关节进行被动运动,将其肩关节作为运动轴心,进行逆时针或顺时针的摇动与环转等动作,动作幅度需要根据患者的耐受程度来决定,一般采用由小到大的方法循序施行,上述方法完毕后,对患者的患处进行3-5次的反复揉搓,直至松弛,推拿治疗需要1次 /天,7 天为1个疗程[6]。3 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件,计数资料以百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验,计量数据以(±s)表示,各组间比较行配对t检验,P<0.05 为差异有统计学意义。4 结果 治疗前两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组的VAS评分均明显下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)见表 1。5 讨论 肩周炎是一种临床常见病、多发病,指发生在肩关节囊及其周围韧带、肌腱及滑囊的退行性病变和慢性非特异性炎症。其病因、病机一般认为与损伤(尤其是慢性劳损)和炎症、肩峰下滑囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱及腱鞘、肩肱关节囊等部位不同程度炎症及局部微循环障碍等因素有关。小针刀治疗经筋病的原则是“刀致病所”,即应用针刀直接松解结筋病灶点,达到“解结”的目的[8],它取中西医学之长,一方面可以发挥中医针灸经络学说之特点,利用“针”的作用,舒经通络 、行气活血,“通则不痛”;另一方面,又可发挥外科手术“刀”的作用,对局部粘连、瘢痕等病灶进行切割、剥离、松解,解除了粘连对感觉神经末梢的压迫与牵连,同时切割的刺激还能促进局部的血液循环,使血液和淋巴循环加速,从而促进炎性物质的吸收,恢复病变局部的生化和物理平衡;再配合自我康复功能锻炼,恢复关节功能。玻璃酸钠是一种大分子黏多糖,是关节滑液和软骨基质的重要组成部分,由滑膜 B细胞和单核巨嗜细胞产生分泌,能与糖蛋白结合附着于关节软骨表面,保护关节软骨,与蛋白质结合,游离于关节液中,起到润滑作用,调节关节内的黏弹性,对维持关节功能起重要作用。以往单纯的推拿按摩虽然可以松解粘连,即刻改善肩关节功能,却不能很好的消除关节滑液组织的炎症 ,而且手法松解后关节内会有血性渗出,容易导致再粘连,遗留肩关节功能部分障碍。玻璃酸钠可以很好地防止再粘连的发生,不仅能尽快减轻疼痛,还可以改善滑液组织的炎症反应,增加关节活动度,增强了患者自信心和减少了患者费用昂贵的担忧,并保障了早期的肩关节功能锻炼,提高了生活质量。 经分析比较,治疗组关节内注射玻璃酸钠结合针刀推拿治疗肩周炎疗效确切,治疗次数少,能显著缓解肩周炎患者的疼痛,改善关节功能,明显优对照组,值得推广应用。
随着社会的不断发展、科技的不断进步,手机和平板电脑等电子产品不断进入人们的生活,低头族群体应运而生,日渐庞大,同时有一种疾病——颈源性头痛已经悄然无声的在这类群体中发生。一、什么是颈源性头痛?颈源性头痛主要是指颈椎或颈部的软组织器质性或功能性病损所引起的,以慢性、牵涉性的头部疼痛为主要表现的综合征。二、颈椎病为什么会引起头痛?头痛在年轻人或者年长的人中间很常见,很多人认为头痛就是脑子出问题了、神经出问题了,其实不然。如果头痛发生的时间比较短,通过头颅核磁检查脑血管没有问题,这个时候就应该想到是由颈椎病引起的头痛。颈椎病给大部分人的认识就是脖子疼、肩膀疼、胳膊疼。但有几根神经很多人不太了解,简单介绍一下:颈椎一共有16根颈神经。第1、2、3根颈神经从后脑勺直接到头部,第4、5、6、7、8到颈、肩、上肢。大多数颈椎病一般都认为是第4、5、6、7、8颈神经出了问题,具体症状是脖子不舒服、肩膀不舒服、胳膊疼等。但是有一部分人是第1、2、3根颈神经出现了问题,这个时候不是表现为胳膊疼、肩膀疼,而是表现为头痛。随着生活水平的提高,颈椎病的发病率也越来越高。经常低头看手机、玩电脑,甚至趴在床上看书学习,对颈椎影响很大,均会引起颈源性头痛。三、颈源性头痛的临床特征及诊断临床特征:1.大多数都是单侧疼,少数人是双侧疼;2.从后枕部(风池穴附近,即枕大、枕小神经)往上走,呈搏动性疼痛,往前一直串到颞部、眼睛、及眼眶周围,可伴有或不伴有颈部僵硬及肩背酸胀不适等;3.严重时常伴有眼睛胀、涩、畏光等眼部症状;4.颈椎两旁有压痛点。诊断标准:1.具有特征性的诱发缓解因素:如经常低头、熬夜、长时间伏案工作等会诱发疼痛,休息之后会缓解;2.颈椎影像学相关检查如X线平片、CT或者MRI,可发现颈椎生理弯曲消失,甚至出现反弓;3.通过诊断性治疗,比如手法按摩、针灸、小针刀以及在颈部神经做一个神经阻滞(C2神经根阻滞),如果疼痛缓解,就证明是颈源性头痛。四、颈源性头痛该怎么治疗?颈源性头痛的治疗并不是针对头部,而是针对颈椎,属于神经痛的一种。类似于灯泡的灯不亮了,有可能是灯泡坏了,也可能是线路坏了。灯泡坏了好修,换个灯泡就可以,线路坏了就不好修了,必须找到根源,到底是哪根电线出了问题。各种神经痛实质上都是“线路”的问题。比如头痛,就是支配头部的神经出了问题,即颈神经根。对颈神经根需要做相应的治疗。(1)病史短、症状轻,可经保守治疗缓解(包括休息、口服非甾类抗炎药、针灸、理疗、按摩及烤电等)。(2)病史相对较长,疼痛较顽固,经保守治疗效果不理想或无效,病情反反复复发作,这时要去医院找专科的疼痛医生进行诊治。经过相关的检查(CT、核磁、X线平片),确诊为颈源性头痛。有两种治疗方案,第一种方法是在门诊进行针灸、推拿、正骨、神经阻滞治疗。神经阻滞治疗就是用一根很细很细的针,把消炎镇痛液打到病变的神经根附近,药物直接跟神经根接触,对神经根有消炎、去水肿的治疗作用,一部分患者疗效非常显著.当然,此类患者结合手法正脊,颈背部小针刀或银质针松解,加上正确的康复锻炼,效果会更佳。还有一部分患者是顽固性的头痛,单纯用上述方法治疗效果差,可以做微创介入治疗。原因是疼痛的病因不是在外周神经病变,而是在颈椎椎管内产生了无菌性炎症。医生会根据颈源性头痛不同的病因,不同的发病位置,采用不同的方法来进行微创介入手术。虽说是手术,其实是一种穿刺技术,用一根很细的穿刺针,将一根很软的导管置入椎管内病变神经旁,持续给予消炎镇痛液进行神经调理、对C2神经根进行射频、对突出压迫刺激神经根的间盘进行等离子气化、消融及臭氧注射治疗等。这种方法不用开刀、出血少、创伤很小。最重要的治疗方法是要改变自身不良的生活习惯。医生手术做的再好,如果自己仍是长期的低头、长时间伏案工作,不良习惯不改变,疾病还是会复发。就像一辆自行车,车坏了,师傅会修好,但是你能保证一辈子不会再坏吗?所以需要自己好好保养,自行车的使用寿命才会延长。五、颈源性头痛要如何自我调理?颈源性头痛的调理实际上还是对颈椎病的调理,不管是头痛还是颈椎不适都可以用这些方法:1.尽量避免长期伏案、低头。(避免颈椎前曲、颈椎反弓)2.伏案期间每40分钟至1个小时,起来活动10分钟。3.锻炼颈部肌肉,做颈椎操。(1)做颈椎操时一定不要急于转动颈部,首先要让颈部肌肉放松,两手交替揉后枕部20次左右,等肌肉放松之后再揉自己的肩部。直接转动脖子容易造成损伤。(2)做颈椎操,左右、前后每个方向要持续2-3秒。(3)手从后脖颈勾对侧耳朵,同时头转向对侧,使头部有更大程度的转动,以便于拉伸、放松颈部肌肉。(4)在家看电视时可双手各持一瓶矿泉水,肘部伸直,向两侧平举与肩平齐。多次重复动作,既能放松颈肩部肌肉群,又能起到保健作用。4.饮食上的调节:少吃油炸、快餐类食品,多吃粗粮及果蔬,合理摄入B族维生素以及补充足够的钙质。5.枕头的选择:不要用太软或太硬的枕头,建议选用太空棉、慢回弹塑形枕或乳胶枕,也可以选择荞麦壳枕头,这些都对颈椎有较好的保护作用,重要的一点就是把颈椎部分垫高,头部放低,让头颈部整个处于放松的状态。6.多参加户外锻炼。7. 急性损伤应及时去医院治疗疾病重在预防,注意劳逸结合,调整好心态,告别低头族,做一个健康、无痛、快乐的“社会人”!
偏头痛有哪些认识误区? 这个偏头痛按照咱们老百姓的认识,认为偏头痛就是头的一边疼。偏头痛在医学正规的临床诊断里,是可以出现一侧的头痛,也可以出现双侧的头痛。所以偏头痛,并不是只有一侧头痛,这是一个误区。 很多人认为偏头痛没有治疗的办法,这也是一个误区,就是说认为人肯定会有头痛就没有什么治疗的办法。这个就像治疗高血压一样,偏头痛可以通过药物治疗,或者一些其他的方法得到有效的控制,至于具体去治疗病因也可以去除病因,有些不能祛除病因的能够控制它的临床症状,所以认为偏头痛不需要治或者偏头痛没有办法治,这也是它的一个误区。 第三就是偏头痛是不是只能用药物治疗,这个也是一个误区,就是有的人认为到医院去找大夫,大夫看完以后开点药就能把偏头痛治好,当然有一部分确实是这样的,但是另外一部分可以通过一些微创介入的方法,对一些顽固的已经形成比较时间长的疼痛进行一个终止,借助一些医学手段比如一些针刺、针灸,包括一些其他的神经阻滞比如做射频啊、脉冲射频放皮下脊髓的电刺激器,这一类的治疗都是对头痛的有一个有效的缓解的方法。所以认为偏头痛治不了这也是一个误区。
科学的枕法——枕头不如枕颈 枕头、枕头,枕的是头,其实这是不对的。从严格意义上讲,我们在睡觉时应该是枕颈而不是枕头。为什么这样说呢?因为枕头时颈椎是悬空的,睡熟后,负责保护颈椎的韧带、肌肉群、关节囊等放松了,久而久之,颈椎的生理曲度就会消失甚至反向弯曲,从而引起相应的椎间关节错位,若是刺激到了椎动脉和脊神经,就会出现脑供血不足、眩晕、头痛、失眠等不适。 所以,建议大家在睡觉时最好选用一个合适的颈椎枕,放在颈部下面,以保持颈椎正常的生理曲度。选择什么样的睡枕,睡枕的造型、高低尺寸、填充料及软硬度是否恰当与我们的颈椎健康直接相关。当心!高枕和低枕都存杀机 颈椎病人睡过高的枕头,无论是仰卧还是侧卧,都会使颈椎受到伤害。为什么这样说呢?我们睡高枕时,当身体处于仰卧状态时,颈部的生理弯曲应当保持合理地向上弯曲(即前凸),而一旦枕头过高、且枕头的造型不合理时,即会造成颈部前屈。颈部前屈导致颈椎后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带处于紧张状态,并累及所属肌肉或相关肌群出现过度肌紧张;此时处于上方的椎骨下关节突,会滑至下位椎骨上关节突的上部,造成关节面错开,关节囊紧张,最终会因脊髓、神经根、椎动脉受压而出现一系列的颈椎症状。颈椎病人长期睡低枕,同样也会改变颈椎生理状态。睡低枕时人的颈椎会处于过度后伸状态,生理弯曲超过正常而过度前凸,此时上位椎体后倾,椎间盘纤维环后部受压、前部牵拉,髓核前移,前纵韧带紧张。长期低枕会导致前纵韧带疲劳,形成慢性损伤。而前纵韧带的功能在于防止脊椎过伸,一旦形成慢性损伤其护卫功能将大大降低,在一定诱因作用下即有可能出现椎体前移错位,加重颈椎病。 多高的睡枕最合适 通常情况下,颈椎病病人睡枕的适宜高度以8~9厘米、长度以50~60厘米较为合适,但具体尺寸还要因每个人的生理特征,尤其是颈部生理弧度而定。肩宽体胖者睡枕可略高一些,而瘦小的人则可稍低些。 睡眠习惯对于确定睡枕的高度也有影响,习惯仰睡的人,其睡枕高度应以压缩后与自己的拳头高度(握拳虎口向上的高度为拳高标准)相等为宜;而习惯侧睡的人,其睡枕高度应以压缩后与自己的一侧肩高度一致为宜。当然,无论仰睡、侧睡都能保持颈部正常生理弧度的睡枕是最理想的。 如何判断自己的睡枕是高了还是低了呢?方法很简单:如果排除患病因素,出现颈部酸痛、头痛、头晕、耳鸣及失眠等神经衰弱情况,或是睡觉睡到一半感到手脚麻木,那很有可能就是你的睡枕太高了。如果临睡前没有喝水,但醒来后发现面部浮肿,这可能是睡枕过低了,引起头部轻微充血导致的。睡枕过低,下颌会因此向上抬,容易张口呼吸,出现打鼾的情况。 睡枕的透气性和弹性也很重要 中医学认为,头为阳,是诸阳之会、精明之府,气血皆上聚于头部,是怕热的。现代医学的研究表明,人在睡眠状态时,头部的温度要比躯干的温度低2~3摄氏度,这是人体生理上的自然要求。这就要求我们选择的睡枕要有一定的透气性和散热功效,以保证我们的睡眠畅快。 此外,一个好睡枕的弹性还要适中。因为过硬的睡枕会使睡枕与颈部的接触面积缩小,压强增大,感觉不舒服;但如果睡枕太软,则难以保持一定的高度,颈肌容易疲劳,也不利于睡眠,并且头陷其中,会影响血液循环。 很多颈椎病人总是想尽办法去寻找各种灵丹妙药,其实最好的药就在我们的睡枕里。熬了一罐子药,不如选一个好睡枕,把我们的睡枕弄好就是给颈椎吃了最好的药。
作为骨科大夫,总会碰到有病人或者家属在手术前后问:医生,这个能不能吃?大夫,我们老家说吃那个刀口好得快………面对这样的不停的追问,偶尔我们也会回答的力不从心,于是乎简单整理出这样一篇文章来回答患者的问题。「发物」是个啥?术后恢复的病人不宜吃「发物」,因为会影响伤口愈合。听到「不能吃发物」这种说法,有时候我们也会反问家属一句「什么是发物?」据我听过的,每个地方对与发物的说法是不一样的。听到比较广泛的说法是牛肉、羊肉、鸡、鸭、鱼、虾等是「发物」,但没个统一的说法。在有些地方,香菜、葱、姜等调料,苹果、橘子、李子这样的水果,还有牛奶鸡蛋都被列到了「发物」的行列。要是真写一本综合全国各地的「发物大全」,可能就没有什么不是「发物」了。要是术后真的不能吃发物,那就没什么可以吃了。但发物也似乎是中国特有的,国际上并没有发物一说,因此更没有有效证据说明「发物」影响伤口愈合。到底是什么影响了伤口愈合?在我们外科医生看来,吃什么并非影响伤口愈合的主要因素,只要有营养、能吸收的食物,都可以的。吃什么真的没有那么关键,影响术口愈合的因素是多方面的。年龄:通常来说年龄越大,伤口愈合越慢。糖尿病患者:若长期血糖控制不佳,影响全身的小血管,会影响伤口愈合。在外科术后,糖尿病患者体内的各种免疫细胞数量减少,导致伤口也容易发生感染。感染:伤口感染时,渗出物很多,会使正在愈合的伤口或已缝合的伤口裂开,或者导致感染扩散加重损伤,伤口感染的发生与肥胖、糖尿病有关。局部血液循环差:局部血液循环一方面保证组织再生所需的氧和营养,另一方面对坏死物质的吸收及控制局部感染也起重要作用。所以术后需要通过适量的活动来促进血液循环。吸烟:烟草中的尼古丁会使术口周围血管收缩,影响术口血供,继而影响伤口愈合。另外,吸烟者血液循环中一氧化碳和血红蛋白的结合,降低了对氧的运输能力,也会影响组织愈合。心理因素:心理压力、情绪会影响神经内分泌及免疫系统的功能,使伤口愈合减慢。另外,关于手术伤口长的好不好还与手术或接受的治疗本身有关手术切口的类型:手术切口是否能够顺利愈合,与手术切口的类型有关。手术切口分为三类:清洁切口;可能污染的切口;污染切口。假如是化脓性阑尾炎的手术切口,腹腔本身存在感染,术后切口因为感染而长不好的机率自然要比一般清洁切口来的高。手术技巧:手术切口的设计、术中的的无菌操作、手术切口的保护、缝合技巧、手术时间等诸多细节都能影响术口的愈合。术后接受的治疗:放疗、化疗以及激素、免疫抑制剂的使用也会影响手术切口的愈合。术后如何进行正确的饮食既然不存在发物一说,术后该怎么吃才是正确的?1.不要迷恋高蛋白术后的饮食应该多样化,注意营养平衡,不要只顾着高蛋白,馒头、米饭等主食也要吃够,否则吃多少蛋白粉也无济于事(糖水化合物若摄入不足,氨基酸摄入体内后会被优先分解供能,而非合成促进蛋白的合成)。也有不少研究表明,对于肝硬化或肝功能不全的患者,术后低蛋白饮食可以减少肠源性含氮物的负荷,降低肝性脑病的发生风险。而对于慢性肾衰的患者,含有必需氨基酸的低蛋白饮食可以减少尿毒症代谢产物的形成,从而延缓疾病发展。2. 不要迷恋鱼汤鸡汤乳白色的汤看起来很有营养,很「补」的样子,其实是乳化的脂肪、调味料、嘌呤加上少量的氨基酸,营养还是都在肉里。喝鸡汤鱼汤的话,记得把鱼肉鸡肉吃掉。3. 术后饮食要易消化术后的饮食,烹饪方法以炖、煮、蒸为主,少用油炸和烧烤。4. 不要迷恋喝粥相比其他食物,白粥确实好消化,但粥里没有什么营养。 在手术后刚刚恢复饮食,胃肠功能还在恢复期的时候,喝白粥非常合适,但长期只喝粥来「养胃」,营养就会跟不上,一定要及时恢复多样化的饮食。5. 不妨试试营养科的配餐不少术后的患者进食量少、食欲差,家属做什么都吃不下或者吃的很少,一两天没问题,时间久了还真会导致营养不充足,光补葡萄糖可是不行的,但患者食欲差、进食量少的时候不妨请营养科会诊来帮忙,他们配的营养餐或许是个不错的选择。